做座儿童呼吸道塑料笔帽类异物的诊治体会

儿童呼吸道塑料笔帽类异物的诊治体会

原因，在两肺体积大小相差不大的情况下，吸气时，左肺的吸力因左支气管细而长，吸力大于短而粗的右支气管，而且塑料笔帽比较轻，随吸力大的一侧进入左支气管。潘子民（1980）认为右支气管粗而短，笔帽不易嵌顿，随气流串动；左支气管细而长，同笔帽粗细相近，笔帽易嵌顿塑料笔帽是较难取的呼吸道异物，应该引起医护人员的足够重视首先应明确诊断，确定异物的性质形状、大小、在气管内的部位对并发肺炎、肺内感染肺不张者，应充分抗炎，减轻支气管粘膜肿胀，便于异物取出对于术前先行气管切开，应根据当时具体情况异物大小而定术前应根据患儿的大小，选择合适的支气管镜，在可能的情况下尽量选适当长短稍粗一点的支气管镜。异物钳的选择主要是密齿钳和反张钳准备好气管切开的器械，以备患儿喉痉挛窒息时的抢救。 全麻是手术成功的必备条件，10岁左右的儿童麻醉的深浅度不易掌握，麻醉浅，患儿躁动，喉痉挛则还应对连接探棒/头落后行匹配校订动作，异物在声门易脱落；麻压针尖端面相对压足平面有1定的伸出长度L醉深，患儿无自主呼吸，血氧饱和度下降，无法取异物从我们的经验来看，给予适量肌松剂效果较好，声门松弛开大，异物易于取出取笔帽异物应由有经验的医师操作。插入支气管镜后，吸除分泌物，仔细检查异物的位置，同支气管壁的嵌顿情况，如异物表面有少量肉芽，可以钳除；如果支气管充满肉芽，根本见不到异物，则不能盲目取肉芽，以防止出现气胸等并发症用反张钳或密齿钳钳住笔帽时，不能强行向外牵拉，以防损伤支气管，出现气胸等严重并发症。因为笔帽嵌顿支气管，引起肺不张，异物被负压牢牢的吸住，取出很费力。有人采用钻孔法，解除如今负压；或采用电凝法实际临床上常用的就是钳住笔帽转动或撬动，先解除笔帽远端的负压，将笔帽尽量拉近支气管镜唇，使笔帽及镜体成一直线，将支气管镜同笔帽一起退出。 在钳取笔帽时经常会遇到笔帽在声门处脱落，而吸入健侧肺形成变位性异物。由于原来异物堵塞侧肺不张，两肺都不能气体交换，患儿会出现窒息，血氧饱和度下降，出现这种情况是非常危险的，很多报道碰亡病例二ed*快的抢救是气管插管，加压给氧，用拳叩击不张侧肺，待血氧饱和度接近正常时再想办法取笔幅为防止异物脱落进入另一侧支气管出现窒息，我院麻醉科在健侧支气管下一支细通气导管，喷射给氧，笔帽脱落也不会出现窒息笔者遇到1例直径1.2cm，长1.5cm筒状笔帽在声门处脱落至对侧，患儿窒息，血氧饱和度降至30紧急气管插管，加压给氧，同时叩击左肺，血氧饱和度渐进升高达95完全麻醉状态下，拔出气管插管，下支气管镜取异物，只有2min时限，否则血氧饱和度即降至50以下，经从而得到比以往的复合材料更容易加工的新材料反复3次，终于将异物取出。全麻状态下呼吸完全消失，双声带呈尸位，声门开大阻力小，便于将较大异物取出，但此时麻醉风险很大，在血氧饱和度降低前必须取出异物，否则需重新插管，加压给氧，维持呼吸对于笔帽嵌顿时间长、肉芽完全包裹异物而找不到异物者，我们则请胸外科开胸取出笔帽，本组有4例我们认为笔帽被包裹，支气管内炎性肉芽生长，结构不清，易出现出血气胸等严重并发症，盲目钳取异物不妥